新冠疫情下,尽量居家隔离,那么,肺癌患者如何管理自己呢?其一,遵循居家隔离,尽量能不出门就不出门,能不到医院就不到医院。新冠病毒传染方式不仅仅通过呼吸道即飞沫和气溶胶传播,还会通过接触传播,因此,居家隔离,勤洗手,讲卫生,少出门或不出门是保护自己的最好的方式。肺癌,尤其是晚期肺癌患者,机体抵抗力相对较弱,尤其是正在接受化放疗、靶向或免疫治疗等多学科综合治疗的患者,这点尤为重要。化放疗如病情稳定,可适当延迟(但非无限延迟),一般推迟4-8周是允许的,但过长的延期的话仍然需要谨慎。如病情许可,能不输液尽量不采取输液方案、能口服尽量口服,比如有些能靶向口服给药的,尽量不联合输液治疗方案。抗血管生成药物中,如原来在用单克隆抗体输液治疗的,情况允许的话,可暂改小分子口服抗血管生成药物治疗。而如果是正在服用靶向治疗的患者,病情稳定的话,可让自己的主治医师帮忙尽量取药时间最大化延长,现在多数医院在疫情期间门特都可适当延长取药时间,这样可让自己尽量减少出门、减少到医院就诊和“扎堆”的机会发生。须知,医院随时有可能有疑似或已感染新冠病毒的患者前来就诊。其二,如居家隔离、自我管理期间出现任何异常或身体不适,都可联系自己的主治医师,寻求帮助和咨询。不主张“硬撑”、“硬扛”。尤其是出现发热或原有呼吸道症状加重或恶化时,更应该尽早寻求帮助,尽早就诊。晚期肺癌患者容易并发感染、尤其是肺部感染。发生感染并不可怕,尽早诊断尽早抗感染治疗,基本上是完全可以逆转、治愈病情的。怕就怕因“疫”废“医”、因“疫”“误”医,等到自己实在“扛不住”再就诊时,明显增加医生救治的难度,增加自己病情恶化的风险。另外,晚期肺癌本身都要求一定时间内要随访、复查、评估病情及疗效,如过长时间在复查、评估,或许有些病情的进展、加重未能及时发现,进而未能及时更改治疗方案,可能会导致贻误病情,丧失最佳的治疗时机。因此,一旦出现非常异于平常的表现时,应该果断联系自己的主治医师,必要时需要当面就诊一定果断、果敢的前往医院就诊。其三,居家隔离期间,尽量不要接待一些亲朋好友串门、访视等,尽量不要聚餐、聚会等。须知,有些亲朋好友的串门、聚餐、聚会,有可能隐藏着某种未知的风险,这种风险,甚至连传递风险的某位亲朋好友都不自知。可通过不见面方式进行沟通、联络,如电话、微信或QQ等。其四,保持积极乐观的心态,注意饮食荤素搭配,适当加强营养,保持适度的运动等等,在疫情、居家隔离期间,必须要注意的问题。总之,在疫情尚未明确结束之前,居家隔离是原则;期间如有任何不适,尽早寻求帮助和咨询,必要时尽早就医是关键;减少不必要的串门等社交活动是保证;酌情增强体质等是保障。愿大家都尽量不要受到疫情的太大的影响,愿大家平安度过pandemics!
最近一个患者,反复咳嗽、咳痰8-9年,先后辗转到省内多家大型医院就诊,做了一系列检查,包括胸片、胸部CT、肺功能、支气管镜等检查,都查不出什么原因;也用了各种药物治疗,咳嗽、咳痰都老是好不了,最后到我院求治。呼吸内科张梅春主任医师阅其外院胸部CT,发现病变主要位于右下肺脊柱旁沟处,且病史将近9年,遂第一时间考虑到是先天性肺发育不良导致的肺隔离症合并反复感染,导致患者咳嗽、咳痰老不好。进一步经胸部CT增强联合肺血管成像,证实是右下肺隔离症,后行手术切除确诊为该症,且合并曲霉菌感染。那么,什么是肺隔离症呢? 肺隔离症又称支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration),属于肺先天性发育异常,表现为隔离肺组织部分或完全由肺膜将其与正常肺组织分隔开。它与正常得气管支气管树无关联、不相通,有单独的体循环动脉血液供应,血供可来自胸、腹主动脉、肺动脉或锁骨下动脉等。根据隔离肺组织与正常肺的关系,将其分为叶内型和叶外型。1.叶外型肺隔离症(extralobar sequestration),好发于婴幼儿,多在6个月内发病,且多在生后第一天即有呼吸困难、发绀、喂食困难等症状,伴有全身或局部水肿、胸水等。其母常有羊水过多。患儿常伴有先天性异常如同侧先天性膈缺损、膈疝、漏斗胸、支气管源性囊肿、心血管畸形等等。男性患儿多见。2.叶内型肺隔离症(intralobar sequestration) 多数发生在儿童,半数患者在20岁以后发病并确诊。男女发病各占一半。患者常发生肺部反复感染、咳嗽、咳痰、胸痛等。但约1/3患者无症状而于体检中发现。胸片表现为局部均质致密团块影或伴囊性变,可有气液平面。胸部CT表现为:位于两肺下叶心缘旁或脊柱旁沟密度均匀,尤以位于左下肺主动脉旁为多见,呈块状影,边缘可有分叶,但无明显毛刺;也可呈软组织均匀密度,可有钙化,并发支气管扩张时可表现为蜂窝状改变;病变肺与周围结构界限清楚,并发感染且与支气管相通时,则成为一个或多个囊状透光区;快速注入造影剂,显示隔离肺由主动脉供血,则确诊。换句话说,隔离肺和正常肺居于同一脏层胸膜内,静脉引流入肺静脉者称为叶内型,它与正常肺的支气管并不相通,但反复感染后可与支气管相通,形成囊腔;而如果隔离肺本身另有胸膜包绕者,为肺叶外型,静脉引流入体静脉系统。两型的血供均来源于主动脉系统。肺隔离症可发生于从颈部到膈肌之间的任何水平,但以位于左肺下叶后基底段主动脉旁为最多见,约占80%-90%。此病人8-9年病变无任何改变,而且发生部位相对典型,应该想到肺隔离症的可能。患者反复发生肺部感染,在囊性变的基础上,合并曲霉菌感染并不出奇。肺隔离症的治疗以手术切除为主,尤其是经常咳嗽、咳痰老不好,反复肺部感染者,更应尽早手术切除,以达根治的目的。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊疗的一种常规武器,已越来越得到医患双方的认可。其适用范围大概分为二方面。一方面用于诊断,比如原因不明的长期慢性咳嗽;原因不明的长期反复咯血;胸部影像学有异常者,比如胸片或胸部CT显示有结节或肿瘤占位病变,有弥漫性病变,有肺门或纵膈淋巴结肿大,有气管支气管狭窄,有肺不张或阻塞性肺炎,有纵膈明显增宽等等;呼吸系统感染需明确病原学诊断者;外科手术前后的常规检查;肺癌放化疗期间的检查;以及原因不明的胸腔积液,等等。另一方面用于治疗,比如气道异物的清除;气道内分泌物的吸除;气管食管瘘的治疗,咯血的局部止血治疗;气道狭窄的介入治疗及气道内支架的植入;气道内局部注射药物治疗,等等;甚者,随着内窥镜技术的提高,一些原来只能通过手术治疗的支气管肺部病变,也可以通过支气管镜解决,比如多发性巨型肺大泡,可通过支气管镜下行肺减容术以消除肺大泡,减缓肺大泡对正常肺组织的压迫,恢复、改善肺功能,对部分慢性阻塞性肺疾病即所谓慢支炎肺气肿患者可起到立竿见影的作用;又比如,部分支气管哮喘患者,如反复长期发作,对药物治疗反应差,可考虑通过支气管镜进行支气管热成形术,以减缓气道重塑、气道平滑肌增生对患者喘息迁延不愈的影响。因此,可以说,现代支气管镜技术无论是在诊断方面,还是在治疗方面,几乎“无所不能”。但是,是不是所有患有呼吸系统疾病的患者,或者说,是不是所有有上述指征的患者,都适宜做支气管镜检查呢。其实不然!很多情况是一方面,患者有做支气管镜检查的适应症,但另一方面,必须要评价患者有无做该检查的禁忌症,如存在明显的禁忌症,是不适宜做该操作检查的,否则,极易导致一些无法弥补恶性事件的发生。需要明确的是,支气管镜检查并不是一项绝对安全的检查!那么,哪些情况下不适宜做支气管镜检查呢?比如患者心肺功能欠佳,存在严重低氧血症患者,是不适宜做该检查的,因为即使心肺功能正常者,支气管镜一旦进入气道,会导致被检查者10-20%通气下降。对本已存在缺氧患者,则是“雪上加霜”,还有可能诱发恶性心律失常、心力衰竭等事件的发生,这是其一。其二,对存在恶性心律失常或有该病史者、有不稳定心绞痛者、有新近的心肌梗死者、以及严重心功能不全、气促明显者,显然也不适宜做支气管镜检查。其三,有主动脉瘤者,尤其是有可疑夹层极易诱发主动脉瘤破裂,也列为禁忌。其四,低血压、或顽固性高血压致血流动力学不稳定者,也不考虑做该检查。其五,合并上腔静脉组综合征者;其六,合并中重度肺动脉高压者;其七,严重贫血者;其八,存在尿毒症者,此类患者血小板计数及凝血指标可能均未发现异常,但因血小板功能存在异常,因此,尿毒症患者一般是支气管镜检查的禁忌,尤其是活检、介入操作,应列为绝对禁忌。其九,存在无法纠正的出血倾向和出血素质者。其十,全身情况极度衰竭无法耐受检查者。第十一,麻醉药物过敏者。第十二种情况是活动性大咯血,一般应在血止后,生命体征平稳才考虑完善该操作。最后对于存在二氧化碳潴留及支气管哮喘急性发作期也不宜行支气管镜检查。其他如患者对该操作极度恐惧或躁动、无法配合者,也最好不要急着做该项检查。因此,支气管镜检查作为呼吸内科的一项常规检查,不是绝对安全的,在考虑做该检查时,应该考虑到做该检查的必要性,即支气管镜检查的目的和适应症;与此同时,必须要考虑其有无行该操作的禁忌症和风险。作为患者家属在仔细了解其必要性、适应症的基础上,应当考虑目前患者的状态有无禁忌症和其风险如何,在仔细聆听医生讲解其必要性和风险性的基础上做出审慎、明智而又合理的抉择。需要强调的是,无论医患双方,一个重要的原则是,以患者安全为第一要务,如果存在禁忌症,哪怕是相对禁忌症,而其完成该检查的风险明显大于获益,则宁可放弃、不做支气管镜检查,而不必去勉强。勉强带来的后果也许是永远无法弥补的伤痛。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌治疗相关性腹泻,是指在肺癌患者治疗过程中出现的一种消化道毒副反应,包括化疗相关性,靶向药物治疗相关性,抗血管生成治疗相关性,免疫治疗相关性,以及辅助用药治疗相关性等几种。首先是肺癌化疗相关性腹泻,比如,比较明显的易引起腹泻的肺癌化疗药物是喜树碱类,临床常用的伊立替康、拓扑替康等,这类药物在使用时可能在用药的24小时内发生急性腹泻,也可能在24小时后发生迟发性腹泻,其发生率可达90%。而且3-4级腹泻占39%,中位发生时间为用药后第5天,平均持续时间为4天,为剂量限制性毒性,无蓄积性,常发生在第一个周期的治疗,一旦发生,应予以积极的处理。因此,很少患者因迟发性腹泻而停止治疗。其次是肺癌靶向药物治疗相关性腹泻。比如,针对EGFR的吉非替尼、厄洛替尼及埃克替尼等,均易引起腹泻的毒副反应,但大部分患者均可耐受,少部分患者腹泻比较明显,应予以积极处理。第三种是肺癌免疫治疗相关性腹泻,主要是指针对PD-1/PD-L1的免疫治疗,因其有引起溃疡性结肠炎等自身免疫性消化系统性疾病的可能,因此,也容易出现腹泻毒副反应。第四种是抗血管生成药物,如阿帕替尼,除易引起高血压、手足综合征,腹泻也是其较明显的毒副反应,如发生3-4级腹泻,可考虑减停药及对症处理。第五种是肺癌辅助用药相关性腹泻,比如路盖克、吗啡等止咳止痛药,奥氮平等抗焦虑药物、甲地孕酮等改善食欲的药物,以及一些止吐药物等,都可能引起腹泻反应。一般而言,肺癌治疗过程中一旦发生腹泻,首先应和主治医师(注意:一定是自己的主治医师!而不是随便找个医师)联系。医师会根据具体情况首先做个评估。国际抗癌协会将化疗相关性腹泻分为以下几个级别:0级:无;1级:与治疗前相比,排便次数增加<4次;2级:与治疗前相比,排便次数增加>=7次/天;3级:大便失禁,腹部重度疼痛或大便失禁,影响日常活动,需住院;4级:危及生命(如循环衰竭);5级:死亡。一般3级以下的可以通过减停药及对症处理即可,3级以上必须采取措施积极住院处理,加强补液、纠正水电解质紊乱,严密监测病情。肺癌治疗相关性腹泻,看似虽小,亦似常见而普通,却极易为患者、家属及医生所忽视。肺癌治疗相关性腹泻,不仅会影响患者的生活质量,而且容易导致水电解质失衡、感染,严重的还会导致低血容量性休克甚至死亡!因此,肺癌患者在治疗过程中,一旦发生腹泻,应当和自己的主治医师联系、沟通,主治医师会根据患者的情况加以评估其严重性并采取必要的措施。一旦发生肺癌治疗相关性腹泻,一定要引起足够重视,千万别视而不见,否则会因小失大,导致不必要的恶性事件发生。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自从驱动基因的靶向治疗在肺癌多学科综合治疗的开展以来,肺癌的远期生存和生活质量均得到了明显的改善和提高。研究表明,对于存在驱动基因突变的肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者,针对EGFR小分子TKI靶向药物如易瑞沙、特罗凯等,不但使患者的远期生存期由传统治疗前的12个月左右,提高到了近33个月,同时患者返回住院时间明显缩短,生活质量明显提高,回归社会率明显增加,由此,也大大促进了精准医学时代的发展。但是,无论何种小分子TKI靶向治疗药物,使用一定时间后都不可避免会出现药物失效而导致肿瘤进展,即所谓耐药的出现。一旦出现耐药,意味着原有的靶向治疗方案有可能要予以调整。目前应用最多的是针对EGFR-TKI的靶向治疗及其耐药问题。具体来说EGFR-TKI耐药可分原发性耐药和获得性耐药,原发性耐药是指使用EGFR-TKI治疗后未见获益。肿瘤驱动基因在肿瘤发展中起到重要的作用,EGFR外显子18~21(尤其是外显子19和21)基因突变与吉非替尼、厄洛替尼等TKI药物的疗效相关,由于肺腺癌患者EGFR敏感突变率仅占不到50%,所以近半数肺腺癌患者TKI治疗无效,即原发耐药。继发性耐药是指接受EGFR-TKI治疗后出现疗效(肿瘤缓解、进展延迟、症状改善等)而后又恶化。关于EGFR-TKI获得性耐药包含三层含义:一是EGFR-TKI单药治疗有效;二是疾病进展时正在使用EGFR-TKI;三是全身疾病进展不包括中枢神经系统,又称获得性耐药,通俗而言,一般是指原本对TKI有效的患者治疗6-12个月后发生的耐药。目前EGFR TKI出现获得性耐药的机制仍未完全明确。目前研究发现,其耐药机制可能包含以下几种:①出现耐药突变,如T790M 突变;②旁路激活,如c-MET 扩增;③表型改变,如腺癌向小细胞肺癌转化,上皮细胞向间叶细胞转化(epithelial to mesenchymal transformation,EMT);④下游信号通路激活,如BIM 的多态性导致EGFR-TKI 的原发耐药,通过MAPK1 扩增直接激活下游增殖信号通路产生EGFR-TKI 的获得性耐药。已有的研究显示,约50%的患者经过EGFR TKI治疗有效后出现的获得性耐药可能是由于肿瘤细胞出现了二次突变所致。另旁路激活途径也是机制之一,目前已知这其中约50%的EGFR-TKI获得性耐药与T790M突变相关,另20%与C-Met基因扩增相关,而一些肿瘤获得性耐药的分子机制目前仍不明。一线TKI治疗后,其无可避免的耐药现象,成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈。那么,如果出现耐药,下一步可以有哪些选择呢?可以做哪些处理予以应对呢?首先,对靶向治疗的疗效应作一个客观评价。对经过一定时间靶向治疗后患者的肿瘤进展,可以表现为三种形式,一种是所谓爆发性进展,一种是局部进展,另外一种是缓慢进展。如果患者是缓慢进展,即无症状的进展,建议继续使用EGFR-TKIs靶向治疗;如果患者为孤立的局部进展,可继续使用靶向药物治疗,同时联合应用局部治疗,如局部放疗或局部微创手术,局部治疗以最小创伤为基本原则;如果是爆发进展,则建议再次活检(二次活检),以明确耐药的分子机制,必要可鼓励患者积极参加相应的临床试验。同时二次活检建议检测BIM和L747S,以发现原发性耐药。其次,对于EGFR-TKIs获益,继发耐药后接受化疗,再次耐药的EGFR突变型患者,可再次考虑使用EGFR TKIs。第三,对于一种EGFR TKIs耐药的突变型肺癌,不主张立即转换第二种EGFR TKIs。第四,强调的一点是,对于爆发性或快速进展性患者继续TKIs同步化疗可能成为一种新的有价值的治疗策略。第四,对于存在T790M突变的患者,可以选用奥希替尼等第三代EGFR TKIs靶向治疗药物。此外,专家还将EGFR-TKI一线治疗、二线治疗或多线治疗失败区分开来: 对一线治疗失败的患者来说,PS评分和组织学类型很关键,对PS为0~1分的患者来说可以使用含铂双药化疗,PS为2分的患者可以使用单药化疗;二线EGFR-TKI治疗失败的患者换用二线有效的化疗药物。通常可考虑试用多西他赛、培美曲赛或含铂两药联合化疗,尤其对于EGFR-TKI制剂治疗时间超过6个月的患者更适宜。但也要根据患者PS评分决定是单药或者联合化疗;三线EGFR-TKI治疗失败的患者:与二线EGFR-TKI治疗失败的患者相比,三线EGFR-TKI治疗失败的患者可供选择方法有限: PS 0-1分联合化疗 ;PS 2分单药化疗; 多靶点药物治疗如索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼(EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶)、阿法替尼(EGFR和HER2)等,国内外正在开展相关临床研究。 其他药物如克唑替尼(ALK, ROS1)等。而近年来,纳武单抗、哌姆单抗等针对PD-1/PD-L1的免疫治疗,以及针对抗血管生成的靶向治疗药物阿帕替尼等的逐渐上市及在临床应用的开展,也为靶向耐药治疗带来了新的希望和曙光。相信,不久的将来,会有越来越多的新药涌现,用于克服靶向治疗耐药的难题。
肺癌患者诊断后,同其它肿瘤患者一样,可分为以下三个阶段:一是积极治疗和恢复期;二是恢复后的无疾病或疾病稳定期;三是晚期与临终关怀期。上述不同的阶段,患者的运动需求也各不相同,因此其生活方式和生活习惯的选择就显得特别重要。首先,在治疗恢复期,已有研究表明,运动可以在癌症治疗期间进行,且是安全可行,通过适当的运动,可以改善身体功能,缓解疲劳乏力,提高生活质量。另有研究表明,身体活动甚至可能增加化疗的完成率和社会回归率。建议接受化疗或放疗的肺癌患者,在治疗期间可能只能安排较低强度或较短时间进行锻炼,应尽可能多的维持规律的活动。但在治疗期间,不主张经常参加一些社交活动。运动及社会活动以患者本人不感觉疲劳乏力为准。对于平时经常久坐不动的患者,也只能安排低强度的运动,如拉伸、慢行等;对于年老腿衰、或有骨转移或合并骨质疏松、或有肢体骨关节炎或周围神经病变者,尤其要以平衡和安全为第一要务,以防治跌倒和意外受伤为主。因此,在积极治疗后的恢复期,应当定期安排适当的身体运动,这有助于身体康复和提高生活质量。其次,在恢复后的无疾病或疾病稳定期,应当强调积极的身体运动锻炼和健康科学的饮食习惯,以保持合适体重,促进身心健康,提高生活质量,延年益寿。一则,运动可以促进患者回归社会,减缓焦虑抑郁情绪;二则,运动本身可改善心血管功能,增加肌肉体质指数,减轻疲劳,因此,可显著提高患者的身心健康和生活质量。但对于晚期肺癌患者,强调量力而行,根据自己个人具体的身体能力来决定是否运动和运动强度。有研究表明,在癌症诊断后,进行身体运动可以明显降低癌症复发的危险,改善癌症患者总体生存。但在安排运动锻炼与身体活动时应该注意一些特殊的状况,比如:对于合并严重贫血的肺癌患者,除日常活动外,应在贫血纠正后方可安排运动和身体活动;对于合并骨髓抑制、免疫功能抑制肺癌患者,至少应在血白细胞计数回复到安全水平方可安排运动和身体活动;对于存在严重疲劳乏力的肺癌患者,建议每日进行轻度的身体锻炼,以每日10分钟左右为宜;对于接受放疗的肺癌患者,应尽可能避免强太阳光直接照射皮肤的运动,避免易接触带氯的运动,如游泳等;而对于部分留置导管或营养管道的肺癌患者,不宜安排游泳、湖泊、海水嬉戏或其他易导致感染的因素,应尽可能避免导管滑脱;对于合并外周神经病变或共济失调的肺癌患者,宜选择适当的活动和运动项目,以避免造成损伤意外为准。国外指南建议在癌症诊断或治疗后尽快恢复正常活动和锻炼。18-64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动。中度强度活动简单判断方法是:中度强度运动是指活动过程中能够讲话聊天,但不能唱歌;而高强度活动是指活动过程中只能讲几个字的短句,不能讲话聊天。在体力允许的范围内,活动多多益善,每次活动或运动锻炼至少持续10分钟。成年人应该每周至少进行2天设计所有主要肌肉群的肌肉增强运动。在体力允许的前提下,65岁以上的成年人也应该遵循上述建议。但以上指南建议主要是面向国外的癌症患者,对于中国大陆患者未必适用,仅供参考,必须结合我国的具体实际情况。总之,肺癌患者在疾病的不同时期,根据自己本人的具体情况尽量安排适当的活动和运动锻炼,是切实可行的,是有益于肺癌患者的身心健康和生活质量的提高的,但安排具体的活动和运动锻炼项目和具体方式时,应该考虑到自己的体力状况、并发症情况、免疫功能状态等,仍以安全适量为第一要务。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌是迄今国内外发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,严重威胁着人类的生命健康,成为21世纪的一个严重公共卫生问题。以往提到肺癌,都说“没得治”了、“别浪费钱了”,“让他想吃啥就吃啥”、‘想玩啥就玩啥’,或者“吃点中草药算了,西药没用,越治越差,越治走得越快”,等等,诸如此类。果真如此吗?其实,这多数是对当代医学科学发展的不了解,仍停留在原来或既往旧有的观念或认识,要么就多半是道听途说,便信以为真,要么就是讳疾忌医、无法正确面对患肺癌的客观事实。其实,随着医学科学的飞速发展,现如今,肺癌的诊断和治疗手段和技术,早已今非昔比。以往肺癌的治疗手术是开胸手术、敲除几个肋骨开胸,手术切口长达10cm之多,而且缝合技术也远不如今;现如今,绝大多数早中期肺癌,尤其是周围型肺癌,几乎都无需开胸手术切除,几乎都可以通过2-3公分的小孔,通过外科胸腔镜下行微创切除,快的手术切除后2-3天即可出院,可谓“创伤小,术痕微小,痛苦小,住院时间短,几乎不会影响美观”,更无需切除肋骨啦!再说化疗,以往化疗几乎是“吐到黄胆汁”都吐光,可谓“提化疗色变”,患者和家属均苦不堪言。这一方面和以往的化疗药物毒副反应大有关,以往的阿霉素、环磷酰胺、等等毒性大,且以往肺癌化疗多数三联以上化疗,其综合毒性可想而知!现如今,肺癌化疗药物无论是疗效还是安全性方面都早已突飞猛进,一大批疗效确切、且毒副作用小的三代化疗药物如雨后春笋般涌出,为肺癌的化疗提供了安全可靠的保证;加上以往止吐药的选择有限,疗效也非常有限,最好的止吐药,可能只有灭吐灵、胃复安之类的,再无他选!现如今,止吐药可谓“灿若星辰”,有外周性的、有中枢性的、有广谱的、有高选择性的,可口服、可静脉用,所用剂量也是每日1-到2次足矣!因此,现如今的肺癌化疗几乎可以做到“不吐”,所谓“不吐也化”!而肺癌放疗,现也已经可做到精确定位,精准放疗,也大大降低了对周围正常脏器的损伤,其安全性也是不言自喻的。除了以上传统的肺癌治疗的三大法宝,治疗肺癌的技术和安全性神速精进之外,在精准医学时代,许多先进的治疗技术先后应用于肺癌的临床。出现了诸如靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗,等等。由此,其疗效和远期预后也是30年前的数倍,早已今非昔比。以往肺癌的中位生存期仅10个月左右,现如今,3年、5年的,比比皆是,亦非传说!而且,以往手术、化放疗之后,除了循环就是在恐惧中等待,别无他法!现如今,早期微创手术,放疗化疗,手术前后新辅助和辅助化疗,晚期可靶向的靶向,不可靶向的化疗、抗血管生成、免疫治疗,多种手段的实施,让肺癌患者长期生存,无痛苦生存,已不是梦想!因此,肺癌,无论早晚,都有得治!随着肺癌诊治手段和技术的提高,肺癌已成为和高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等等一样,成为又一种慢性疾病!既然是慢性病,第一,有得治!第二,需要长期治
肺癌无论是发病率还是死亡率均居于所有恶性肿瘤的首位,这是客观事实。这说明,早期诊断早期发现的重要性。然而,在临床上,有些患者明明诊断为I-II期,即所谓“早期”肺癌,尤其是I期患者,由于家属思想上的“偏听偏信”,听朋友说或听街坊领居、亲朋好友说,“认为手术或放疗等的风险太大”,主观上惧怕手术风险,而竟然主动放弃治愈肺癌的绝佳时机!而更多诊断为III-IV期的患者和家属,明明一般情况好或行为评分不高,家庭经济也可以,身体状况亦无不妥,却因“听说化疗很伤身体”、“化疗很辛苦”、“某某不化疗还好,一化疗人就不行了”、或“能不化疗就不化疗,越化疗人走得越快”,丧失了接受化疗控制肺癌细胞施虐的时机!有的患者明明可以有条件接受先进的靶向治疗措施,却也因惧怕“靶向药物”的毒副作用或其他错误观念而放弃。更有甚者,在明确诊断的过程中,也会以“听说穿刺等检查操作会加剧或促进肿瘤细胞转移”,而拒绝接受一些创伤小的诊疗措施,等到出现不可忍受的剧痛或咳嗽、气促等症状时,才悔之晚矣!所有这一切,究其原因,都是因为思想上存在错误认识根源,要么不愿意接受自己患癌的事实,要么因错误的认识,因“道听途说”,而不愿意接受本可以控制甚至治愈肺癌的先进诊疗方法,一语以概之,就是思想上对肺癌“主动束手就擒”!当今医学的发展,可以说日新月异,不要说普通百姓,就是专门从事肺癌诊治、研究的专业人士,1月不主动吸取相关的新鲜的知识,也容易被淘汰!现如今,诊断技术已今非昔比,治疗疗效同样今非昔比,就如化疗相关恶心呕吐等胃肠道副作用,以前化疗,止呕的多半就是胃复安之类的,现如今止呕药,中枢性的、周围性的,一大把,可以说,医生已基本可以保证患者化疗期间“不呕”,而且,现如今,肺癌化疗药物多用第三代化疗药物,和20-30年前的化疗药物比较,其毒副作用已明显降低,几乎都在医生的可控范围之内。而手术就更加成熟,诸如外科胸腔镜技术,大点医院的胸外科医生已做得如火纯青,现在有些肺癌患者已能做到单孔就可行肿瘤切除;放疗也是强调精准放疗,其副作用也大大降低;靶向治疗也的确有毒副作用,但“逢药三分毒”,其毒副作用的反应几乎和常规感冒药相当,无需过度担心。至于认为“肺癌不治疗还好,越治越坏”的想法,也纯属无稽之谈。因此,医学发展到今天,肺癌只是一个和糖尿病、高血压、肺气肿一样的疾病,都只是一种慢性病而已,目前已有很多先进的成熟的诊治手段可以控制、治愈它,关键是患者及家属是否正确的认识它,是否愿意积极面对它、治疗它。因此,得肺癌不可怕,可怕的是思想上主动“束手就擒”,那不仅是患者的悲哀,也是医学的悲哀!
肺癌是一个全球性的危害公众健康的慢性疾病。迄今,肺癌的五年生存率仍然不够理想,患者在与肺癌疾病的长期斗争中,除了要承受躯体不适所带来的困扰之外,还要在冥冥之中承受着能否长期存活,以及存活多久不确定性的长期生存压力的困扰,即所谓心理烦恼。躯体不适的困扰,如疼痛、咳嗽、呼吸困难、疲乏等等,可引起家属亲朋好友的高度关注,因此可以得到专业肺癌医生的及时处理。而后者的困扰,却往往成为患者的心理健康问题而不被各方所关注和重视。事实上,在所有癌症患者中,心理烦恼是一种非常普遍的情绪反应。肺癌患者在诊断、治疗、复发、姑息残存,直至生命终结的整个与疾病斗争的过程中,必然会产生一些不良情绪,如悲伤、焦虑、恐惧、担忧、心境恶劣等等。这些不良情绪,或称之为负性情绪的存在,会影响患者自身免疫监视系统的功能,导致其自身抵抗癌细胞侵扰的能力的下降;另一方面,会使患者的生活行为能力和生活质量的下降,患者往往在内心不自觉的划分为社会的另类,因而不愿意主动和亲朋好友联系沟通,不愿意主动参加一些社会活动,尽量把自己局限在家里。肺癌患者心理烦恼的表现形式多样,比如,悲伤、流泪、焦虑、抑郁、担心、害怕、恐惧、情绪低落、注意力不集中、内疚、性欲低下、易生气、对活动无兴趣、工作能力下降、失眠多梦等等。 因此,对肺癌患者,如出现上述表现时,作为家人,作为亲朋,作为医疗团队,一定要引起重视,积极引导患者从消极的心理烦恼中解脱出来,要充分理解患者的上述表现,耐心细致的开导,体贴入微的关心,让他体会到他不是一个人在战斗,而是有医生有护士,有家人,有社会在作为他的坚强后盾,通过患者及大家的努力,一定会有一个好的结果;而如果不尝试,不努力,成天沉浸在烦恼之中,不积极面对,不主动配合治疗,等于屈服,等于放弃。要相信,患了肺癌,一样可以活得精彩,一样可以享受阳光雨露的滋润。活一天,开心一天;活一天,快乐一天!
随着我国人民生活水平的提高,健康意识日益增强,每年定期进行健康体检成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些平时常规检查无法获知的信息和异常变化,也因此被发现,如肺部结节就常常被体检时发现。这对接受体检者而言,有利有弊。为什么这么说呢?一方面,这对早期病变早期发现,并得到早期正确有效的治疗,意义重大,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的“无瘤生存期”,有些早期肺癌经过手术切除后无需进行任何的后续治疗,如化放疗等,只需定期随访复查即可,患者因此“获益匪浅”;另一方面,对有些接受体检者,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,好像从此天就要塌下来了!从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,从此意义上来说,谓之弊。 其实,体检发现肺结节,大可不必如此紧张,但应该引起高度重视。从专业角度看,肺结节多指最大径在3cm以下的病变。一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要找专业的呼吸科医师,尤其是专门从事肺癌诊治的呼吸专科医师进行上述评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。 随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4--6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6---8mm,则6--12月内随访一次评估,如无变化,18--24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。 以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。